Was ist ein Hamstring-Abriss oder Ruptur (Ischiokrural)?

Der Hamstring-Abriss, auch proximale ischiokrurale Sehnenruptur oder Hamstring-Ruptur genannt, bezeichnet einen teilweisen (Partialriss, Teilruptur) oder vollständigen Abriss der Sehnen der hinteren Oberschenkelmuskulatur (Musculus biceps femoris, Musculus semitendinosus, Musculus semimembranosus) an ihrem gemeinsamen Ursprung am Sitzbeinhöcker (Tuber ischiadicum). Die Hamstring-Muskulatur ist für die Streckung in der Hüfte und die Beugung im Knie verantwortlich und spielt eine zentrale Rolle bei Lauf-, Sprung- und Schussbewegungen. Während ein Partialriss (Teilruptur) häufig konservativ behandelt werden kann, stellt ein vollständiger Abriss aller drei Sehnen eine schwerwiegende Verletzung dar, die ggf. ohne operative Behandlung zu dauerhafter Kraftlosigkeit und funktioneller Einschränkung führen kann.

Ursachen

Die Ursachen sind vielfältig. Häufig liegt eine Kombination mehrerer Faktoren vor:

• Akutes Trauma: Plötzliche, exzentrische Überdehnung der Hamstring-Muskulatur, typischerweise beim Hurdling, Wasserski, Rudern, Sprinten oder bei einem Ausgleitsturz mit gestrecktem Knie und gebeugter Hüfte
• Vorbestehende Sehnendegeneration: Altersbedingte Strukturveränderungen der Sehnen erhöhen die Anfälligkeit für einen Abriss auch bei alltäglichen Bewegungen
• Unzureichende Aufwärmung oder Übermüdung der Muskulatur als begünstigende Faktoren bei sportlicher Belastung
• Wiederholte Mikrotraumata: Chronische Überlastung durch repetitive Zugbelastungen, insbesondere bei Ausdauer- und Laufsportarten
• Vorangehende Hamstring-Verletzungen mit unvollständiger Ausheilung als Risikofaktor für einen erneuten oder schwerwiegenderen Riss (acute on chronic)

Symptome

Die Beschwerden variieren je nach Schweregrad der Verletzung und treten oft akut auf:

• Plötzlicher, stechender Schmerz in der Gesäss- und hinteren Oberschenkelregion, beim vollständigen Abriss häufig begleitet von einem hörbaren oder spürbaren Riss
• Einblutung (Hämatom) an der Rückseite des Oberschenkels, die sich in den Folgetagen sichtbar ausbreiten kann – beim Partialriss oft weniger ausgeprägt
• Schwellung und Druckschmerzhaftigkeit direkt über dem Sitzbeinhöcker; beim Totalriss ist gelegentlich eine tastbare Delle spürbar
• Kraftverlust bei der Hüftstreckung und Kniebeugung sowie Gehbehinderung, beim Teilriss oft weniger stark ausgeprägt als beim vollständigen Abriss
• Bei chronischem Verlauf oder unvollständig ausgeheiltem Partialriss: tiefsitzende Sitzschmerzen, Ausstrahlung in den Oberschenkel (pseudoradikuläre Beschwerden) und Schwäche bei sportlicher Belastung

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte, der klinischen Untersuchung und ergänzender Untersuchungen gestellt. Eine präzise Klassifikation in Partialriss (Teilruptur) oder vollständige Ruptur ist entscheidend für die Therapiewahl.

• Klinische Untersuchung: Beurteilung von Schmerz, Schwellung und Hämatom sowie Kraftprüfung der Hüftstreckung und Kniebeugung; Palpation des Sitzbeinhöckers zum Nachweis eines tastbaren Defekts oder einer Sehnenlücke.
• Ultraschall: Schnell verfügbares Verfahren zur ersten Beurteilung des Ausmasses der Sehnenverletzung, zur Unterscheidung zwischen Partialriss und Totalriss sowie zur Verlaufskontrolle unter konservativer Therapie.
• MRI (Magnetresonanztomographie): Goldstandard zur präzisen Darstellung und Graduierung des Verletzungsausmasses (Partialriss vs. vollständiger Abriss), der Anzahl betroffener Sehnen, des Retraktionsgrades des Sehnenstumpfs sowie begleitender Muskel- und Nervenschäden. Das MRI ist entscheidend für die Wahl des operativen oder konservativen Vorgehens. Auch ein Röntgen kann erfolgen, um eine knöcherne Verletzung im Bereich des Hamstringsehnenursprungs auszuschliessen.

Differentialdiagnosen

Bei ähnlichen Beschwerden sollten andere Ursachen in Betracht gezogen werden, unter anderem:

• Proximale Hamstring-Tendinopathie ohne vollständigen Riss mit chronischen Sitzschmerzen und Belastungsbeschwerden
• Muskelfaserriss oder -zerrung im Bereich der hinteren Oberschenkelmuskulatur ohne knöchernen oder sehnigen Abriss
• Ischiasneuralgie oder Piriformis-Syndrom mit Ausstrahlung entlang des Ischiasnervs in die hintere Oberschenkelregion
• Stressfraktur des Sitzbeinhöckers, insbesondere bei älteren Patientinnen mit Osteoporose

Konservative Therapie

Bei Partialrissen (Teilrupturen) oder bei Patienten, bei denen eine Operation nicht in Frage kommt, stehen nicht-operative Massnahmen im Vordergrund. Ein Hamstring-Teilriss kann bei konsequenter Behandlung in vielen Fällen vollständig ausheilen:

• Sofortmassnahmen: Kühlung, Kompression und Entlastung in der Akutphase zur Begrenzung der Einblutung und Schwellung
• Physiotherapie: Strukturiertes Rehabilitationsprogramm mit progressivem exzentrischem Krafttraining der Hamstring-Muskulatur, beginnend nach Abklingen der akuten Entzündungsphase; beim Partialriss ist ein besonders behutsamer Belastungsaufbau entscheidend, um eine Verschlechterung zum Totalriss zu verhindern
• Medikamente: Entzündungshemmende Schmerzmittel zur Linderung akuter Beschwerden in der Frühphase
• Stosswellentherapie: Bei chronischer proximaler Hamstring-Tendinopathie oder unvollständig ausgeheiltem Teilriss zur Anregung der Sehnenheilung und Schmerzreduktion
• Infiltrationen: Ultraschallgezielte Injektion von plättchenreichem Plasma (PRP) zur Unterstützung der Sehnenheilung bei Teilrissen oder chronischen Tendinopathien

Beim vollständigen Abriss aller drei Sehnen ist die konservative Behandlung jedoch mit einem erheblichen Risiko dauerhafter Kraftlosigkeit verbunden, weshalb bei aktiven Patienten in der Regel eine operative Versorgung empfohlen wird.

Operative Therapie

Bei vollständigem Abriss, erheblichem Retraktionsgrad des Sehnenstumpfs, einem hochgradigen Partialriss mit funktionell relevanter Kraftlosigkeit oder bei aktiven Patienten mit hohem funktionellem Anspruch ist die operative Sehnenrefixation in Erwägung zu ziehen und aktuell die Therapie der Wahl.

• Operative Sehnenrefixation: Über einen bei uns minimalinvasiven Zugang in der Gesässfalte werden die retrahierten Sehnenstümpfe aufgesucht, mobilisiert und mittels Fadenanker oder Schraubenanker präzise am Sitzbeinhöcker refixiert. Eine frühzeitige Operation innerhalb der ersten vier bis sechs Wochen nach dem Unfall ist entscheidend, da mit zunehmendem Zeitabstand die Sehnenretraktion und narbige Einlagerung eine anatomische Rekonstruktion erschweren.
• Neurolyse des Ischiasnervs: Da der Ischiasnerv in unmittelbarer Nähe der Hamstring-Sehnen verläuft, kann er bei der Verletzung in Mitleidenschaft gezogen oder durch narbiges Gewebe eingeengt werden. In solchen Fällen wird der Nerv im Rahmen des Eingriffs sorgfältig befreit (Neurolyse).
• Rekonstruktion bei chronischen Rissen: Bei veralteten Rupturen mit starker Retraktion und narbiger Degeneration kann eine Rekonstruktion mittels Sehnentransplantat notwendig sein.

Nachbehandlung

Nach der operativen Sehnenrefixation ist eine konsequente Entlastung des operierten Beins an Unterarmgehstöcken für sechs Wochen zwingend erforderlich, um die Wiederanheilung der Sehnen am Knochen zu gewährleisten. In den ersten Wochen wird die Hüftbeugung limitiert, um eine übermässige Zugbelastung auf die refixierten Sehnen zu vermeiden. Die Physiotherapie begleitet die gesamte Rehabilitation mit einem strukturierten, progressiven Aufbauprogramm. Die Rückkehr zu leichtem Sport ist frühestens nach vier bis sechs Monaten möglich, die vollständige sportliche Belastbarkeit nach sechs bis neun Monaten. Regelmässige Nachkontrollen sichern den Heilungsverlauf und erlauben eine individuelle Anpassung der Rehabilitation.

Weitere Informationen

Dieses Informationsblatt soll Ihnen einen allgemeinen Überblick über den Hamstring-Abriss, den Hamstring-Teilriss (Partialriss) und die proximale ischiokrurale Sehnenruptur geben. Für eine individuelle Beratung, Diagnostik und Therapieempfehlung vereinbaren Sie bitte einen Termin in unserer orthopädischen Sprechstunde oder lassen Sie sich über Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt zuweisen.