Was ist eine Beckenumstellung (Periazetabuläre Osteotomie, PAO)?

Die Beckenumstellung, auch bekannt als Periazetabuläre Osteotomie (PAO), ist ein gelenkerhaltender operativer Eingriff zur Behandlung der Hüftdysplasie. Bei der Hüftdysplasie ist die Hüftpfanne (Azetabulum) zu flach oder ungünstig ausgerichtet, sodass der Hüftkopf nicht ausreichend überdacht und stabilisiert wird. Durch die PAO wird die Hüftpfanne aus dem Beckenknochen herausgelöst und in eine optimale Position geschwenkt, um eine bessere Überdachung des Hüftkopfs zu erzielen. Damit soll die mechanische Überlastung des Gelenks korrigiert, der Knorpel geschützt und das Fortschreiten einer frühzeitigen Hüftarthrose verhindert oder verzögert werden.

Ursachen

Die Ursachen der Hüftdysplasie, die zur PAO führt, sind vielfältig. Meist liegt eine Kombination mehrerer Faktoren vor:

• Anlagebedingte Fehlentwicklung der Hüftpfanne während des Wachstums, häufig mit familiärer Häufung
• Unzureichend behandelte oder spät erkannte Säuglingshüftdysplasie (angeborene Hüftreifungsstörung)
• Weibliches Geschlecht als bekannter Risikofaktor, da Frauen deutlich häufiger betroffen sind als Männer
• Begleitende Fehlstellungen wie eine erhöhte Schenkelhalsneigung (Coxa valga) oder vermehrte Antetorsion des Femurs
• Sekundäre Dysplasie nach vorangehenden Hüftoperationen im Kindesalter

Symptome

Die Beschwerden entwickeln sich oft schleichend und können im Verlauf zunehmen:

• Leisten- oder Hüftschmerzen, die typischerweise bei längerem Gehen, sportlicher Belastung oder langem Stehen auftreten
• Schnappende oder klickende Wahrnehmungen im Hüftgelenk durch Instabilität oder Labrumreizung
• Gefühl der Hüftinstabilität oder eines unzuverlässigen Gelenks, besonders bei einseitiger Belastung
• Ermüdungsschmerzen der hüftumgebenden Muskulatur durch kompensatorische Mehrbelastung
• Im fortgeschrittenen Stadium zunehmende Dauerschmerzen und Einschränkung alltäglicher Aktivitäten

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte, der klinischen Untersuchung und ergänzender Untersuchungen gestellt:

• Klinische Untersuchung: Beurteilung der Hüftbeweglichkeit, Stabilitätsprüfung sowie Durchführung spezifischer Tests wie dem vorderen Impingement-Test und dem Instabilitätstest
• Röntgenuntersuchung: Standardisierte Beckenübersichtsaufnahme zur Messung charakteristischer Winkel (CE-Winkel nach Wiberg, Pfannendachwinkel) und Beurteilung des Dysplasiegrades sowie bestehender Arthrosezeichen
• MRI (Magnetresonanztomographie): Beurteilung des Labrums, des Gelenkknorpels und begleitender Weichteilstrukturen zur Einschätzung des Gelenkzustands und der Operationsindikation.
• CT (Computertomographie) mit 3D-Rekonstruktion: Präzise dreidimensionale Operationsplanung zur Berechnung der optimalen Schwenkrichtung und des Schwenkausmasses der Hüftpfanne

Differentialdiagnosen

Bei ähnlichen Beschwerden sollten andere Ursachen in Betracht gezogen werden, unter anderem:

• Hüft-Impingement (femoroazetabuläres Impingement, FAI) als häufige Begleit- oder Differentialdiagnose, da beide Erkrankungen auch kombiniert auftreten können
• Labrumriss ohne zugrundeliegende knöcherne Dysplasie, der arthroskopisch behandelt werden kann
• Hüftarthrose im fortgeschrittenen Stadium, bei der eine gelenkerhaltende Operation nicht mehr sinnvoll ist
• Erkrankungen der Lendenwirbelsäule oder der Iliosakralgelenke mit Ausstrahlung in die Hüft- und Leistenregion

Konservative Therapie

Konservative Massnahmen können Beschwerden lindern, beheben aber nicht die zugrundeliegende knöcherne Fehlstellung:

• Physiotherapie: Gezieltes Kräftigungsprogramm der hüftumgebenden Muskulatur zur Verbesserung der dynamischen Gelenkstabilität und Schmerzreduktion
• Medikamente: Entzündungshemmende Schmerzmittel zur vorübergehenden Linderung akuter Beschwerden
• Anpassung von Aktivitäten: Reduktion gelenkbelastender Tätigkeiten und Sportarten zur Verzögerung des Knorpelabbaus
• Intraartikuläre Infiltrationen: Injektion von Lokalanästhetikum und/oder Kortikosteroid zur diagnostischen Abklärung und kurzfristigen Schmerzlinderung

Konservative Massnahmen sind jedoch keine dauerhafte Lösung bei relevanter Dysplasie und zielen primär auf die Überbrückung bis zur Operation oder auf Patienten ab, bei denen eine Operation nicht in Frage kommt.

Operative Therapie

Bei symptomatischer Hüftdysplasie mit noch erhaltenem Gelenkknorpel und ohne fortgeschrittene Arthrose ist die PAO die Behandlung der Wahl bei Erwachsenen.

• Periazetabuläre Osteotomie (PAO, Ganz-Osteotomie): Über einen minimalinvasiven Zugang an der Hüfte bzw. einen Bikinischnitt werden gezielte Knochenschnitte rund um die Hüftpfanne gesetzt, sodass diese als eigenständiges Knochenfragment beweglich wird. Anschliessend wird die Pfanne in die optimale Position geschwenkt und mit Schrauben in der korrigierten Lage fixiert. Der Eingriff ermöglicht eine dreidimensionale Korrektur der Pfannenausrichtung bei erhaltenem hinterem Pfeiler des Beckens, was die Stabilität des Beckens während der Heilung gewährleistet.
• MyPAO-Technik mit patientenspezifischen 3D-Führungen: Unsere Klinik gehört zu den wenigen Zentren in der Schweiz, die die PAO mittels individuell gefertigter, patientenspezifischer 3D-Schnittführungen (MyPAO-Technik) durchführen. Auf Basis der präoperativen CT-Daten werden computergestützt massgeschneiderte Führungsschablonen hergestellt, die intraoperativ eine millimetergenaue und reproduzierbare Positionierung des Hüftpfannenfragments ermöglichen. Dies erhöht die Präzision der Korrektur deutlich und reduziert die Abhängigkeit von intraoperativer Erfahrungsschätzung.
• Minimalinvasiver Bikini-Schnitt: Der operative Zugang erfolgt über einen dezenten Hautschnitt entlang der natürlichen Bikini-Linie in der Leistenregion. Dieser minimalinvasive Zugang schont die umliegende Muskulatur, ermöglicht eine rasche Erholung und hinterlässt eine kosmetisch unauffällige Narbe.
• Begleitende Hüftarthroskopie: Bei gleichzeitig bestehendem Labrumriss oder Impingement-Pathologie kann im selben Eingriff oder in einer separaten Sitzung eine arthroskopische Behandlung erfolgen.

Nachbehandlung

Nach der PAO ist eine vorübergehende Entlastung des operierten Beins an Unterarmgehstöcken über sechs bis acht Wochen erforderlich, bis die Knochenschnitte ausreichend verheilt sind. Die Physiotherapie beginnt frühzeitig mit Bewegungsübungen und Muskelaktivierung und steigert sich schrittweise bis zur vollständigen Belastung. Die Rückkehr zu leichtem Sport ist in der Regel nach vier bis sechs Monaten möglich, die vollständige sportliche Belastbarkeit nach etwa einem Jahr. Röntgenkontrollen begleiten die Knochenheilung und die langfristige Verlaufskontrolle der Pfannenkorrektur. Die Metallschrauben können in einem späteren, kleinen Eingriff entfernt werden, sofern sie Beschwerden verursachen.

Weitere Informationen

Dieses Informationsblatt soll Ihnen einen allgemeinen Überblick über die Beckenumstellung (Periazetabuläre Osteotomie, PAO) geben. Für eine individuelle Beratung, Diagnostik und Therapieempfehlung vereinbaren Sie bitte einen Termin in unserer orthopädischen Sprechstunde oder lassen Sie sich über Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt zuweisen.