Was ist ein Riss der Gelenklippe an der Hüfte (Labrumläsion)?

Die Labrumläsion, auch Labrumriss oder Riss der Gelenklippe an der Hüfte genannt, bezeichnet eine Schädigung des Labrum acetabulare – eines ringförmigen Faserknorpels, der den Rand der Hüftpfanne (Azetabulum) auskleidet und den Hüftkopf wie eine Dichtung umschliesst. Das Labrum erfüllt mehrere wichtige Funktionen: Es vergrössert die Kontaktfläche des Gelenks, verbessert die Stabilität des Hüftkopfs in der Pfanne, wirkt als Stossdämpfer und trägt zur gleichmässigen Verteilung der Gelenkflüssigkeit bei. Ein Riss oder eine Degeneration des Labrums führt zu charakteristischen Schmerzen und einem Stabilitätsverlust des Hüftgelenks. Unbehandelt können Labrumläsionen den Gelenkknorpel schädigen und langfristig zu einer frühzeitigen Hüftarthrose führen.

Ursachen

Die Ursachen einer Labrumläsion sind vielfältig. Häufig liegt eine Kombination mehrerer Faktoren vor:

• Hüft-Impingement (femoroazetabuläres Impingement, FAI): Die häufigste Ursache, bei der knöcherne Anbauten am Hüftkopf (Cam) oder an der Hüftpfanne (Pincer) das Labrum bei bestimmten Bewegungen wiederholt einklemmen und schädigen
• Hüftdysplasie: Unzureichende Überdachung des Hüftkopfs, die das Labrum kompensatorisch überlastet und zu degenerativen Rissen führt
• Akutes Trauma: Sturz, Verdrehung oder direkte Krafteinwirkung auf das Hüftgelenk mit plötzlichem Labrumriss
• Repetitive Überlastung: Wiederholte Rotations- und Flexionsbewegungen der Hüfte bei Sportarten wie Fussball, Eishockey, Ballett, Kampfsport oder Leichtathletik
• Degenerative Veränderungen: Altersbedingte Gewebsveränderungen des Labrums, die zu einer erhöhten Anfälligkeit für Risse führen

Symptome

Die Beschwerden entwickeln sich oft schleichend, können aber auch nach einem akuten Ereignis plötzlich auftreten:

• Leisten- oder Hüftschmerzen, die typischerweise bei bestimmten Bewegungen wie tiefem Bücken, längerem Sitzen oder beim Eindrehen des Beins auftreten
• Schnappende, klickende oder einklemmende Wahrnehmungen im Hüftgelenk, die gelegentlich von einem stechenden Schmerz begleitet werden
• Gefühl von Instabilität oder Unsicherheit im Hüftgelenk, besonders bei einseitiger Belastung oder sportlichen Aktivitäten
• Einschränkung der Hüftbeweglichkeit, insbesondere bei Beugung und Innenrotation
• Anhaltende Beschwerden trotz Ruhe und konservativer Behandlung ohne ausreichende Besserung

Diagnose

Die Diagnose wird anhand der Krankengeschichte, der klinischen Untersuchung und ergänzender Untersuchungen gestellt.

• Klinische Untersuchung: Beurteilung der Hüftbeweglichkeit sowie Durchführung spezifischer Provokationstests wie dem FADIR-Test (Flexion, Adduktion, Innenrotation) und dem FABER-Test (Flexion, Abduktion, Aussenrotation), die typischerweise den Leistenschmerz reproduzieren
• Röntgenuntersuchung: Beurteilung der knöchernen Morphologie von Hüftkopf und Hüftpfanne zum Nachweis eines begleitenden Impingements (Cam- oder Pincer-Läsion), einer Dysplasie oder einer Arthrose
• MRI (Magnetresonanztomographie): Standardverfahren zur Darstellung des Labrums und Nachweis von Rissen, Degenerationen oder Ablösungen. Für eine noch präzisere Beurteilung kann ein MRI-Arthrographie (MRA) mit Kontrastmittelinjektion in das Gelenk durchgeführt werden, das kleinste Risse und den Zustand des Gelenkknorpels besonders zuverlässig erfasst
• Diagnostische Infiltration: Injektion eines Lokalanästhetikums in das Hüftgelenk zur Bestätigung, dass die Beschwerden tatsächlich vom Hüftgelenk und nicht von der Lendenwirbelsäule oder anderen Strukturen stammen

Differentialdiagnosen

Bei ähnlichen Beschwerden sollten andere Ursachen in Betracht gezogen werden, unter anderem:

• Hüft-Impingement (FAI) ohne begleitenden Labrumriss, das häufig als Vorstufe oder Begleitdiagnose auftritt
• Hüftdysplasie als zugrundeliegende Ursache, die neben dem Labrumriss eine knöcherne Korrektur (PAO) erfordert
• Leistenbruch (Inguinalhernie) oder Sportlerleiste mit Schmerzen im Leistenbereich
• Erkrankungen der Lendenwirbelsäule oder der Iliosakralgelenke mit pseudoradikulärer Ausstrahlung in die Hüfte und Leiste
• Schnappende Hüfte (Coxa saltans) durch Sehnen- oder Bandstrukturen ausserhalb des Gelenks ohne intraartikuäre Pathologie

Konservative Therapie

In frühen Stadien, bei degenerativen Rissen ohne mechanische Beschwerden oder bei Patienten, bei denen eine Operation nicht in Frage kommt, stehen nicht-operative Massnahmen im Vordergrund:

• Anpassung von Aktivitäten: Reduktion oder vorübergehende Vermeidung von Bewegungen und Belastungen, die die Labrumreizung provozieren, insbesondere tiefes Bücken, Hocken und Rotationsbewegungen
• Physiotherapie: Gezieltes Kräftigungs- und Stabilisationstraining der hüftumgebenden Muskulatur zur Verbesserung der dynamischen Gelenkstabilität und Entlastung des Labrums
• Medikamente: Entzündungshemmende Schmerzmittel zur Linderung akuter Beschwerden
• Intraartikuläre Infiltration: Ultraschall- oder durchleuchtungsgestützte Injektion eines Lokalanästhetikums und/oder Kortikoids in das Hüftgelenk zur gezielten Schmerzlinderung und als diagnostische Massnahme

Operative Therapie

Bei anhaltenden Beschwerden, mechanischen Symptomen (Einklemmen, Blockaden) oder nachgewiesener struktureller Schädigung und unzureichendem Ansprechen auf konservative Behandlung ist ein operativer Eingriff indiziert.

• Hüftarthroskopie – Labrumnaht (Refixation): Beim arthroskopischen Eingriff über zwei bis drei kleine Stichinzisionen wird das gerissene Labrum mittels spezieller Fadenanker an der Hüftpfanne wieder befestigt (refixiert). Die Labrumnaht ist gegenüber der früher praktizierten Labrumresektion (Entfernung) klar überlegen, da sie die Funktion des Labrums als Gelenkdichtung und Stossdämpfer wiederherstellt. Wir setzen die präoperative 3D-Analyse mittels HipMap und die intraoperative KI-gestützte Qualitätsdokumentation mit HipCheck ein, um eine präzise und reproduzierbar hohe Behandlungsqualität zu gewährleisten.
• Labrumrekonstruktion: Bei ausgedehnten oder stark degenerierten Rissen, bei denen eine direkte Naht nicht mehr möglich ist, kann das Labrum mittels Sehnentransplantat rekonstruiert werden.
• Gleichzeitige Behandlung der Grundursache: Ein isolierter Labrumriss ohne Behandlung der zugrundeliegenden Ursache hat ein hohes Wiederholungsrisiko. Daher wird bei bestehendem Hüft-Impingement (FAI) gleichzeitig die knöcherne Ursache (Cam- oder Pincer-Abtragung) arthroskopisch behandelt. Bei einer Hüftdysplasie als Ursache ist eine begleitende oder vorgelagerte periazetabuläre Osteotomie (PAO) zu erwägen.

Nachbehandlung

Nach einer arthroskopischen Labrumrefixation ist eine vorübergehende Teilentlastung des operierten Beins an Unterarmgehstöcken für zwei bis vier Wochen erforderlich. Die Hüftbeweglichkeit wird in der Frühphase gezielt eingeschränkt, um die Einheilung des refixierten Labrums nicht zu gefährden. Die Physiotherapie beginnt frühzeitig mit passiven Bewegungsübungen und steigert sich schrittweise zu aktiver Kräftigung und sportspezifischem Training. Die Rückkehr zu leichtem Sport ist frühestens nach drei bis vier Monaten möglich, die vollständige sportliche Belastbarkeit nach sechs Monaten. Regelmässige Nachkontrollen begleiten den Heilungsverlauf und erlauben eine individuelle Anpassung der Rehabilitation.

Weitere Informationen

Dieses Informationsblatt soll Ihnen einen allgemeinen Überblick über den Riss der Gelenklippe an der Hüfte (Labrumläsion, Labrumriss) geben. Für eine individuelle Beratung, Diagnostik und Therapieempfehlung vereinbaren Sie bitte einen Termin in unserer orthopädischen Sprechstunde oder lassen Sie sich über Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt zuweisen.