Was ist Knorpelregeneration?

Die Knorpelregeneration umfasst verschiedene operative Verfahren zur Behandlung von Knorpelschäden am Kniegelenk. Gelenkknorpel ist ein hochspezialisiertes Gewebe, das die Knochenenden überzieht und für reibungsarme Bewegungen sowie die Stossdämpfung im Gelenk verantwortlich ist. Da Knorpel nur über eine begrenzte Selbstheilungsfähigkeit verfügt, können Schäden unbehandelt zu fortschreitenden Beschwerden und frühzeitiger Arthrose führen. Moderne knorpelregenerative Verfahren zielen darauf ab, geschädigten Knorpel zu ersetzen oder die körpereigene Heilung anzuregen, um die Gelenkfunktion langfristig zu erhalten. Diese Therapie eignet sich ausschliesslich für isolierte Knorpelschäden und nicht für grossflächige Schäden. Auch sind diese Therapien bei jungen Patienten erfolgversprechender als im Alter.

Ursachen

Knorpelschäden am Kniegelenk können durch verschiedene Faktoren entstehen:

• Traumatische Verletzungen durch Unfälle, Stürze oder Sportverletzungen
• Instabilitäten des Kniegelenks nach Bandverletzungen
• Nekrosen des Knochens mit anschliessender Knorpelschädigung (Osteochondrosis dissecans)

Symptome

Die Beschwerden bei Knorpelschäden können je nach Ausmass und Lokalisation variieren und entwickeln sich oft über längere Zeit:

• Belastungsabhängige Schmerzen im Kniegelenk, insbesondere beim Treppensteigen, Laufen oder Sport
• Gelenkergüsse oder Schwellungen nach Belastung
• Blockierungen, Schnappen oder Einklemmen im Gelenk
• Eingeschränkte Beweglichkeit oder Steifigkeit des Kniegelenks
• Zunehmende Beschwerden bei Wetterumschwüngen oder nach längerer Ruhigstellung

Diagnose

Die Diagnose erfolgt durch eine sorgfältige Untersuchung und bildgebende Verfahren:

• Klinische Untersuchung: Beurteilung der Gelenkfunktion, Beweglichkeit, Stabilität und Schmerzlokalisation
• Röntgenuntersuchung: Darstellung der Gelenkstellung, Beurteilung der Gelenkspaltweite und Ausschluss knöcherner Begleitverletzungen
• Magnetresonanztomographie (MRI): Präzise Darstellung des Knorpelschadens, seiner Grösse, Tiefe und Lokalisation sowie Beurteilung begleitender Weichteilverletzungen
• Arthroskopie: Gelenkspiegelung zur direkten Beurteilung des Knorpelschadens und gleichzeitiger Therapie in geeigneten Fällen

Differentialdiagnose

Bei ähnlichen Beschwerden sollten andere Ursachen ausgeschlossen werden, unter anderem:

• Meniskusschäden oder Meniskusrisse
• Kreuzband- oder Seitenbandverletzungen
• Schleimbeutelentzündungen (Bursitis)
• Arthrose des Kniegelenks
• Osteochondrosis dissecans oder freie Gelenkkörper

Konservative Therapie

Bei kleineren oder oberflächlichen Knorpelschäden sowie in frühen Stadien können konservative Massnahmen helfen:

• Physiotherapie: Gezielte Übungen zur Kräftigung der gelenkstabilisierenden Muskulatur und Verbesserung der Beweglichkeit
• Medikamente: Entzündungshemmende Schmerzmittel zur Symptomlinderung
• Gewichtsreduktion: Entlastung des Kniegelenks bei bestehendem Übergewicht
• Anpassung sportlicher Aktivitäten: Vermeidung hoher Stossbelastungen, Umstellung auf gelenkschonende Sportarten
• Injektionstherapie: Hyaluronsäure- oder PRP-Injektionen zur Verbesserung der Gelenkschmierung und Förderung der Regeneration

Operative Therapie

Bei symptomatischen Knorpelschäden, die auf konservative Therapie nicht ansprechen, stehen verschiedene operative Verfahren zur Verfügung. Die Wahl der Methode richtet sich nach Grösse, Tiefe und Lokalisation des Schadens sowie nach Alter und Aktivitätsniveau des Patienten.

Knochenmarkstimulierende Verfahren

• Mikrofrakturierung (Microfracture): Eröffnung des darunterliegenden Knochens durch kleine Bohrungen, um Stammzellen aus dem Knochenmark in den Defekt einwandern zu lassen und die Bildung von Ersatzknorpel anzuregen
• Anbohrung (Pridie-Bohrung): Ähnliches Prinzip wie die Mikrofrakturierung, mit feinen Bohrkanälen zur Stimulation der körpereigenen Reparaturmechanismen
• Abrasionsarthroplastik: Entfernung der geschädigten Knorpelschicht und Anfrischung des Knochens zur Bildung von Narbenknorpel

Matrixgestützte Verfahren

• AMIC (Autologous Matrix-Induced Chondrogenesis): Kombination der Mikrofrakturierung mit einer speziellen Kollagenmembran, die über den Defekt gelegt wird und als Leitstruktur für die einwandernden Zellen dient
• Minced Cartilage: Verwendung von körpereigenem Knorpelgewebe, das entnommen, zerkleinert und in den Defekt eingebracht wird, um die Knorpelregeneration zu fördern

Knorpeltransplantation

• ACT (Autologe Chondrozyten-Transplantation): Zweizeitiges Verfahren, bei dem in einem ersten Eingriff körpereigene Knorpelzellen entnommen, im Labor vermehrt und in einer zweiten Operation in den Defekt eingebracht werden
• MACT (Matrix-gekoppelte autologe Chondrozyten-Transplantation): Weiterentwicklung der ACT, bei der die gezüchteten Knorpelzellen auf einer Trägermatrix aufgebracht werden
• OATS (Osteochondral Autograft Transfer System): Übertragung von Knorpel-Knochen-Zylindern aus weniger belasteten Bereichen des Kniegelenks in den Defekt (wird nicht mehr durchgeführt)

Nachbehandlung

Die Nachbehandlung ist entscheidend für den Erfolg der Knorpelregeneration und variiert je nach angewendetem Verfahren:

• Entlastung: Teilbelastung an Unterarmgehstützen für mehrere Wochen, abhängig vom Operationsverfahren
• Physiotherapie: Strukturiertes Rehabilitationsprogramm mit zunächst passiver, später aktiver Mobilisation und schrittweisem Belastungsaufbau
• Motorschiene (CPM): In manchen Fällen kontinuierliche passive Bewegung zur Förderung der Knorpelernährung
• Sportfähigkeit: Schrittweise Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten frühestens nach 6–12 Monaten, abhängig vom Heilungsverlauf
• Nachkontrollen: Regelmässige klinische und bildgebende Kontrollen zur Beurteilung der Knorpelheilung

Weitere Informationen

Dieses Informationsblatt soll Ihnen einen allgemeinen Überblick über die Knorpelregeneration geben. Für eine individuelle Beratung, Diagnostik und Therapieempfehlung vereinbaren Sie bitte einen Termin in unserer Sprechstunde oder lassen Sie sich über Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt zuweisen.