Was ist eine VKB-Rekonstruktion?

Die VKB-Rekonstruktion ist ein operativer Eingriff zur Wiederherstellung eines gerissenen vorderen Kreuzbandes (Ligamentum cruciatum anterius) im Kniegelenk. Da ein gerissenes Kreuzband nicht von selbst zusammenwächst, wird bei der Rekonstruktion das beschädigte Band durch ein körpereigenes Sehnentransplantat ersetzt. Dieses Transplantat wird arthroskopisch, also minimalinvasiv über kleine Hautschnitte, im Kniegelenk positioniert und an Oberschenkel- und Unterschenkelknochen verankert. Ziel der Operation ist die Wiederherstellung der Kniestabilität und die Ermöglichung einer Rückkehr zu sportlichen Aktivitäten.

Indikationen

Die Entscheidung für eine VKB-Rekonstruktion hängt von verschiedenen Faktoren ab und wird individuell getroffen:

• Anhaltende Instabilität des Kniegelenks mit wiederkehrendem Wegknicken im Alltag oder bei sportlichen Aktivitäten
• Bei Kindern und Jugendlichen ist die Wiederherstellung der Kniestabilität immer empfohlen
• Wunsch zur Rückkehr zu Pivoting-Sportarten wie Fussball, Handball, Tennis oder Skifahren
• Begleitverletzungen wie Meniskusrisse oder andere Bandverletzungen, die eine operative Versorgung erfordern
• Berufliche Anforderungen mit hoher körperlicher Belastung und Notwendigkeit für stabiles Kniegelenk
• Versagen der konservativen Therapie mit persistierender Instabilität trotz Muskelaufbau und Physiotherapie

Vorbereitung

Eine optimale Vorbereitung trägt wesentlich zum Operationserfolg bei und sollte bereits vor dem Eingriff beginnen:

• Abschwellung des Kniegelenks und Wiedererlangung der vollen Beweglichkeit durch Physiotherapie vor der Operation
• Präoperatives Muskeltraining, insbesondere der Oberschenkelmuskulatur, zur Verbesserung der Ausgangssituation
• Aufklärungsgespräch über den geplanten Eingriff, die Transplantatwahl und mögliche Risiken
• Organisation der postoperativen Phase mit Gehstöcken, häuslicher Unterstützung und Arbeitsunfähigkeit
• Einstellung von blutverdünnenden Medikamenten nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt

Operationstechnik

Die VKB-Rekonstruktion wird arthroskopisch durchgeführt und umfasst mehrere Schritte:

• Entnahme des Sehnentransplantats, meist Semitendinosus- und evtl. Gracilissehne, oder alternativ aus der Quadrizepssehne oder Patellarsehne
• Vorbereitung und Aufbereitung des Transplantats mit Vernähung und Befestigung des Fixationsmaterials
• Arthroskopische Entfernung des gerissenen Kreuzbandstumpfes, soweit notwendig und Säuberung des Gelenks
• Bohrung von Knochenkanälen im Oberschenkel- und Schienbein an den anatomischen Ansatzpunkten des ursprünglichen Kreuzbandes
• Einzug und Positionierung des Transplantats durch die Knochenkanäle mit korrekter Spannung
• Fixation des Transplantats mit modernen Fixationssystemen wie Buttons, Schrauben oder Pins für optimale Stabilität während der Einheilphase

Begleiteingriffe

Häufig werden im Rahmen der VKB-Rekonstruktion zusätzliche Verletzungen behandelt:

• Meniskusnaht oder Meniskusteilresektion bei begleitenden Meniskusverletzungen
• Behandlung von Knorpelschäden mittels Glättung, Mikrofrakturierung oder anderen knorpelregenerativen Verfahren
• Versorgung von Begleitverletzungen anderer Bänder wie z.B. der Seitenbänder
• Zusätzliche Rekonstruktion des anterolateralen Ligamentes (ALL), zur zusätzlichen Verbesserung der Rotationsstabilität
• Entfernung freier Gelenkkörper oder Knochenpartikel

Nachbehandlung

Die Rehabilitation nach VKB-Rekonstruktion erfolgt phasenweise und ist entscheidend für den Operationserfolg:

• Frühphase (0-6 Wochen): Abschwellung, Schmerzmanagement, frühzeitige Bewegungsübungen und Teilbelastung mit Gehstöcken, manchmal mit Unterstützung einer Knieorthese
• Aufbauphase (6 Wochen bis 3 Monate): Steigerung der Belastung zur Vollbelastung, gezielter Muskelaufbau und Verbesserung der Beweglichkeit sowie Beginn von Koordinationsübungen
• Trainingsphase (3-6 Monate): Intensivierung des Krafttrainings, medizinische Trainingstherapie, sportartspezifische Übungen und Lauftraining auf ebenem Untergrund
• Rückkehr zum Sport (6-12 Monate): Schrittweise Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten nach erfolgreichen Funktionstests und ärztlicher Freigabe

Regelmässige physiotherapeutische Behandlung und ärztliche Kontrollen begleiten den gesamten Rehabilitationsverlauf

Risiken und Komplikationen

Wie bei jedem operativen Eingriff können Komplikationen auftreten, die jedoch bei korrekter Durchführung selten sind:

• Infektionen des Kniegelenks oder der Wunde (sehr selten)
• Bewegungseinschränkungen durch Verklebungen oder überschiessende Narbenbildung (Arthrofibrose)
• Transplantatversagen durch erneute Ruptur oder unzureichende Einheilung
• Beschwerden an der Transplantatentnahmestelle wie Schmerzen oder Taubheitsgefühl
• Thrombose oder Embolie trotz vorbeugender Massnahmen
• Persistierende Instabilität bei unzureichender Rehabilitation oder ungünstigen anatomischen Faktoren

Prognose

Bei korrekter Operationstechnik und konsequenter Rehabilitation ist die Prognose sehr gut:

• Die meisten Patienten erreichen eine gute bis sehr gute Kniestabilität und können zu ihren gewohnten Aktivitäten zurückkehren
• Die Rückkehr zum Sport auf dem vorherigen Leistungsniveau gelingt bei etwa 80-90% der Patienten
• Das Risiko für eine erneute Kreuzbandverletzung liegt bei etwa 5-10%, ist aber bei jüngeren Sportlern höher
• Langfristig besteht trotz erfolgreicher Rekonstruktion ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Arthrose des Kniegelenks

Weitere Informationen

Dieses Informationsblatt soll Ihnen einen allgemeinen Überblick über die VKB-Rekonstruktion geben. Für eine individuelle Beratung, Diagnostik und Therapieempfehlung vereinbaren Sie bitte einen Termin in unserer Sprechstunde oder lassen Sie sich über Ihre Hausärztin oder Ihren Hausarzt zuweisen.